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时间:2020-09-28浏览:542

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                                                 申请号:

 

申请人信息

 

 

公民

姓 名

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

邮政编码

 

联系地址

 

传 真

 

电子邮箱

 

 

法人/其它组织

名 称

 

组织机构代码

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

传 真

 

联系地址

 

电子邮箱

 

 

所需信息的内容描述

 

 

所需信息的用途

 

所需信息的指定提供方式(可选)

纸质文本

电子邮件

光盘

磁盘

获取信息的方式(可选)

寄送

电子邮件

传真

自行领取

需要减免费用

主要理由:属于农村五保供养对象

属于城乡居民最低生活保障对象

属于领取国家抚恤补助的优抚对象

确有其他经济困难的 

特别声明:本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承担可能出现的有关法律责任。

申请人签名(盖章):

申请时间

         














 


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